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《經濟參考(kao)報》記者(zhe)初步統計，全國(guo)共(gong)有20個(ge)省區(qu)市(shi)對外(wai)公(gong)布(bu)了新版(ban)醫保目錄調整(zheng)方案或(huo)執(zhi)行國(guo)家(jia)版(ban)醫保方案。

　　20個(ge)省區(qu)(qu)市中(zhong)，山西、青海、寧(ning)夏、湖北、四(si)川、貴(gui)州、海南(nan)、北京、湖南(nan)、陜西、吉(ji)林、山東等(deng)12個(ge)地(di)(di)區(qu)(qu)發布了(le)增補(bu)調整方案；吉(ji)林、安徽、江蘇、遼寧(ning)、河南(nan)、新疆、福(fu)建(jian)等(deng)7個(ge)地(di)(di)區(qu)(qu)中(zhong)，除了(le)福(fu)建(jian)完全執行(xing)目(mu)錄外(wai)，其他(ta)6個(ge)地(di)(di)區(qu)(qu)均明確，在新版(ban)(ban)目(mu)錄出來(lai)之(zhi)前的空窗期，國家(jia)版(ban)(ban)目(mu)錄與舊版(ban)(ban)目(mu)錄共同執行(xing)。1個(ge)地(di)(di)區(qu)(qu)（廣東）對醫保增補(bu)相關(guan)問題進行(xing)了(le)解答。

　　國(guo)家(jia)醫保目(mu)(mu)錄出臺后，各(ge)(ge)(ge)省醫保目(mu)(mu)錄的(de)增(zeng)補(bu)是留給醫藥(yao)(yao)企業(ye)和患(huan)者(zhe)的(de)最大想象力。根據(ju)規(gui)定(ding)，各(ge)(ge)(ge)省調整(zheng)權限(xian)為國(guo)家(jia)乙類(lei)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)數(shu)量(liang)的(de)15%。業(ye)內人士表示，公布增(zeng)補(bu)方(fang)案的(de)省份，省級藥(yao)(yao)品(pin)(pin)目(mu)(mu)錄的(de)調入(ru)一般重點(dian)考慮(lv)(lv)本省前版(ban)(ban)醫保目(mu)(mu)錄中(zhong)已有品(pin)(pin)種，調出藥(yao)(yao)品(pin)(pin)則主要考慮(lv)(lv)存在(zai)安全性問題、不適應臨(lin)床需求(qiu)、營(ying)養滋補(bu)性藥(yao)(yao)品(pin)(pin)等。不過(guo)具體來看，各(ge)(ge)(ge)地在(zai)增(zeng)補(bu)數(shu)量(liang)和思路(lu)上也(ye)有不同(tong)，如北京方(fang)案提出“本市現行2010年版(ban)(ban)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)目(mu)(mu)錄報銷范圍中(zhong)的(de)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)品(pin)(pin)種原則上予以保留”。

　　此前進行(xing)的醫保(bao)(bao)藥(yao)品準入的國(guo)家談(tan)判(pan)(pan)(pan)中(zhong)，44個進入藥(yao)價談(tan)判(pan)(pan)(pan)的品種中(zhong)有(you)36個成(cheng)功入圍，8個出(chu)(chu)局。對(dui)此人社部規(gui)定(ding)，各省（區、市）社會保(bao)(bao)險主管(guan)部門不得將談(tan)判(pan)(pan)(pan)成(cheng)功藥(yao)品調出(chu)(chu)醫保(bao)(bao)目(mu)錄，也不得調整限定(ding)支付范圍。不過(guo)由于(yu)談(tan)判(pan)(pan)(pan)結果(guo)公布前，部分省份已經(jing)出(chu)(chu)臺(tai)醫保(bao)(bao)目(mu)錄增補方案或(huo)征(zheng)求意(yi)見稿，因(yin)此談(tan)判(pan)(pan)(pan)成(cheng)功品種的執行(xing)結果(guo)在(zai)此后陸續公布。

　　吉(ji)林省(sheng)公布的(de)醫保(bao)目錄調整方案(an)的(de)正式版方案(an)刪除(chu)了此前征求意見(jian)稿中(zhong)的(de)“國家(jia)組(zu)織藥(yao)品談(tan)判時(shi)未與(yu)人社(she)部談(tan)判協商一致的(de)藥(yao)品不(bu)(bu)予(yu)考慮”一項，業(ye)內人士認(ren)為，這意味著此次(ci)參與(yu)國家(jia)談(tan)判失敗的(de)藥(yao)品有望進(jin)入地(di)方醫保(bao)。不(bu)(bu)過，對于國家(jia)藥(yao)價談(tan)判未成功(gong)的(de)8個品種，目前已經有青(qing)海(hai)、山西(xi)、海(hai)南、吉(ji)林、湖北五省(sheng)明確在省(sheng)級增補(bu)時(shi)不(bu)(bu)予(yu)考慮，即沒(mei)有和(he)人社(she)部談(tan)判成功(gong)的(de)藥(yao)品，不(bu)(bu)列入地(di)方增補(bu)名單(dan)。

　　與此(ci)同時，也(ye)有多省(sheng)明確(que)了(le)藥(yao)價談判(pan)藥(yao)品(pin)的(de)醫(yi)保支(zhi)(zhi)付標準。如河南(nan)省(sheng)明確(que)，包(bao)含36個(ge)國家談判(pan)品(pin)種(zhong)的(de)新(xin)增乙類藥(yao)品(pin)全部納入(ru)河南(nan)醫(yi)保，并確(que)定了(le)這36個(ge)品(pin)種(zhong)的(de)個(ge)人(ren)自付比例為20%，這是全國第一(yi)個(ge)明確(que)國家談判(pan)藥(yao)品(pin)自付比例的(de)省(sheng)份(fen)。近日，新(xin)疆也(ye)將國家談判(pan)藥(yao)品(pin)納入(ru)醫(yi)保支(zhi)(zhi)付范圍，均按(an)乙類藥(yao)品(pin)支(zhi)(zhi)付。

　　新疆維吾爾(er)自(zi)治(zhi)區人民(min)醫院醫保辦副主任常(chang)青介紹，以(yi)(yi)治(zhi)療乳腺癌(ai)的曲(qu)妥珠單抗(赫(he)賽汀(ting))為例(li)，以(yi)(yi)前，一支440毫克(ke)的曲(qu)妥珠單抗平均(jun)售價為24500元(yuan)(yuan)，乳腺癌(ai)患(huan)者一個治(zhi)療周(zhou)(zhou)期至少(shao)需要(yao)注射(she)14支，費用全部(bu)自(zi)付。該藥品(pin)(pin)藥價談判成功(gong)并納入醫保后，確定(ding)的支付標(biao)準為7600元(yuan)(yuan)，一個治(zhi)療周(zhou)(zhou)期的費用由34.3萬(wan)余(yu)元(yuan)(yuan)降至10.6萬(wan)余(yu)元(yuan)(yuan)，這(zhe)10.6萬(wan)余(yu)元(yuan)(yuan)還將按照一定(ding)的醫保支付比例(li)進行報銷(xiao)，如烏(wu)魯木齊市職工(gong)醫保乙類藥品(pin)(pin)最高報銷(xiao)比例(li)為90%，那么(me)原(yuan)來花(hua)34萬(wan)余(yu)元(yuan)(yuan)，現在患(huan)者只需花(hua)1萬(wan)余(yu)元(yuan)(yuan)。

　　專家(jia)認為，新版藥(yao)(yao)品(pin)目錄(lu)(lu)體(ti)現了(le)“補(bu)缺(que)、選(xuan)優、支持創新、鼓勵競爭”的(de)政策(ce)思路，對工傷保險(xian)(xian)用(yong)藥(yao)(yao)、兒童藥(yao)(yao)、創新藥(yao)(yao)、重大(da)疾病治療用(yong)藥(yao)(yao)和(he)民族藥(yao)(yao)給予重點考慮和(he)支持。新版藥(yao)(yao)品(pin)目錄(lu)(lu)明顯擴大(da)了(le)基本醫療保險(xian)(xian)用(yong)藥(yao)(yao)保障范圍，提高了(le)用(yong)藥(yao)(yao)保障水(shui)平(ping)，有(you)利于減(jian)輕廣大(da)參(can)保人(ren)員目錄(lu)(lu)外藥(yao)(yao)品(pin)費用(yong)負擔(dan)，有(you)利于支持臨床用(yong)藥(yao)(yao)技術(shu)進步，也有(you)利于促進我國醫藥(yao)(yao)產業創新發(fa)展。

　　接受《經濟參考報》記者采訪(fang)的(de)專家(jia)表示，對醫藥企業而(er)言，新版醫保(bao)目(mu)錄(lu)的(de)調(diao)整無疑是一項(xiang)重(zhong)大政策動向。一些(xie)藥企旗下的(de)產品(pin)得以進入醫保(bao)目(mu)錄(lu)，在一定程度上為藥企帶(dai)來(lai)利好。不過，近年來(lai)醫保(bao)目(mu)錄(lu)的(de)擴容量巨大，但醫保(bao)基金有限，目(mu)錄(lu)不可能無限擴容，大量需要增(zeng)補的(de)藥品(pin)與有限的(de)調(diao)整名(ming)額之間(jian)的(de)矛盾，是目(mu)前各(ge)地開展目(mu)錄(lu)調(diao)整工作的(de)最(zui)大難處。

　　此外，醫(yi)保(bao)(bao)(bao)目錄(lu)動(dong)態(tai)調(diao)(diao)(diao)整下(xia)(xia)一(yi)步(bu)(bu)將成為現實。2017年(nian)版(ban)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)目錄(lu)公(gong)布之前(qian)的三個目錄(lu)版(ban)本分別于2000年(nian)、2004年(nian)和2009年(nian)調(diao)(diao)(diao)整發(fa)布。此次調(diao)(diao)(diao)整歷時8年(nian)，周期較長。對此，人(ren)社部相(xiang)(xiang)關(guan)負責人(ren)表示，下(xia)(xia)一(yi)步(bu)(bu)，一(yi)方面將抓緊開(kai)展(zhan)(zhan)談判藥(yao)品(pin)準(zhun)(zhun)入，指導各省(sheng)（區、市(shi)）人(ren)社部門進(jin)(jin)行乙類藥(yao)品(pin)調(diao)(diao)(diao)整；另一(yi)方面將著(zhu)手研(yan)究完善醫(yi)保(bao)(bao)(bao)用(yong)藥(yao)管理辦(ban)法(fa)，建立常態(tai)化(hua)、動(dong)態(tai)化(hua)的醫(yi)保(bao)(bao)(bao)用(yong)藥(yao)準(zhun)(zhun)入機制，做好(hao)目錄(lu)準(zhun)(zhun)入、支付標準(zhun)(zhun)、使用(yong)管理等環節的有機銜接，逐(zhu)步(bu)(bu)實現醫(yi)保(bao)(bao)(bao)用(yong)藥(yao)的全(quan)流程管理，使保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)范圍與臨床(chuang)用(yong)藥(yao)實際、醫(yi)藥(yao)技術(shu)進(jin)(jin)步(bu)(bu)相(xiang)(xiang)適應，在為廣大參保(bao)(bao)(bao)人(ren)員提供更(geng)好(hao)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)的同(tong)時，進(jin)(jin)一(yi)步(bu)(bu)發(fa)揮醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)險支持創新(xin)、促進(jin)(jin)發(fa)展(zhan)(zhan)的作用(yong)。

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