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國務院常務會部署基本醫保全國聯網和異地就醫直接結算工作

　　公立醫院已全部開展綜合改革 醫聯體建設將迎全面推進

　　國務院(yuan)總理李克(ke)強10月9日(ri)主持召開國務院(yuan)常(chang)務會議，聽取(qu)公(gong)立醫院(yuan)綜(zong)合改革和(he)醫療聯(lian)合體建(jian)設進(jin)展情況匯報(bao)，通過深化醫改優化資源(yuan)配置(zhi)保(bao)障(zhang)人民健康；部署進(jin)一步做好基本醫保(bao)全國聯(lian)網和(he)異地(di)就醫直(zhi)接結算工(gong)作，減少群眾后(hou)顧之憂、更多惠(hui)及人民。

　　會議(yi)指出，按照(zhao)黨中央、國務院部署(shu)，各地(di)各部門把全(quan)面推(tui)開(kai)公立醫(yi)(yi)院綜合改革、推(tui)進醫(yi)(yi)聯體建(jian)設作為(wei)重要抓手，著力(li)創新機制，狠抓政(zheng)策(ce)落實，進一(yi)(yi)步破(po)解醫(yi)(yi)改這(zhe)一(yi)(yi)世界(jie)性難題，造福億萬群眾，取得(de)重大階段性成(cheng)效(xiao)。

　　到(dao)今年(nian)(nian)9月，全國所有公(gong)立醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)已全部開(kai)展綜合(he)改(gai)(gai)革，逐(zhu)步建立了(le)(le)維護公(gong)益(yi)性、調動積極性、保(bao)障可持(chi)續的(de)(de)(de)運行(xing)新機制。著力破除(chu)以藥補醫(yi)(yi)(yi)(yi)、理順醫(yi)(yi)(yi)(yi)療服(fu)務(wu)價格，取消了(le)(le)實行(xing)60多年(nian)(nian)的(de)(de)(de)藥品加(jia)(jia)成(cheng)政策(ce)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)收入的(de)(de)(de)藥占(zhan)比(bi)從2010年(nian)(nian)新一輪醫(yi)(yi)(yi)(yi)改(gai)(gai)之初的(de)(de)(de)46.3%降至2016年(nian)(nian)的(de)(de)(de)38.1%，居(ju)民(min)(min)個人衛(wei)生支出(chu)占(zhan)衛(wei)生總費用比(bi)重從2008年(nian)(nian)的(de)(de)(de)40.4%降至2016年(nian)(nian)的(de)(de)(de)30%以下，65%的(de)(de)(de)二級(ji)以上(shang)公(gong)立醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)開(kai)展了(le)(le)按病種付(fu)費的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)支付(fu)方式改(gai)(gai)革，患(huan)者就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)負擔持(chi)續下降。醫(yi)(yi)(yi)(yi)聯體建設取得積極進展，近(jin)90%的(de)(de)(de)三級(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)參(can)與醫(yi)(yi)(yi)(yi)聯體試點、實現同級(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)檢查(cha)檢驗結果互認，80%以上(shang)的(de)(de)(de)居(ju)民(min)(min)15分鐘內可以就(jiu)近(jin)就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)，群眾享受優質(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療服(fu)務(wu)更(geng)加(jia)(jia)便利。

　　如(ru)果說就業(ye)是(shi)民(min)(min)(min)生(sheng)之本，醫(yi)(yi)療則(ze)是(shi)民(min)(min)(min)生(sheng)之要(yao)。醫(yi)(yi)改既是(shi)重(zhong)大民(min)(min)(min)生(sheng)工程，也是(shi)重(zhong)大經濟舉措，必須(xu)持(chi)續推進(jin)。下一步(bu)，一是(shi)要(yao)完善(shan)公(gong)立醫(yi)(yi)院(yuan)運行(xing)新機(ji)制(zhi)。衛生(sheng)計生(sheng)委要(yao)牽頭抓緊(jin)制(zhi)定鞏(gong)固破除以(yi)藥(yao)補醫(yi)(yi)改革(ge)成果的方(fang)案，中央財政(zheng)要(yao)給予支持(chi)；人(ren)力資源社會(hui)保障部要(yao)牽頭制(zhi)定方(fang)案擴大公(gong)立醫(yi)(yi)院(yuan)薪(xin)酬制(zhi)度(du)改革(ge)試點，推動建立多勞多得、優(you)績優(you)酬的激勵機(ji)制(zhi)，落實公(gong)立醫(yi)(yi)院(yuan)用人(ren)自主(zhu)權，進(jin)一步(bu)調動醫(yi)(yi)務人(ren)員積極性。國(guo)家(jia)統一確定100個(ge)以(yi)上的病種，重(zhong)點推進(jin)按病種付費改革(ge)。

　　二(er)是用(yong)體(ti)制機制改(gai)革(ge)推進醫(yi)(yi)聯體(ti)建(jian)設。完(wan)善配套政策(ce)，確保10月(yue)底前所有三級公立醫(yi)(yi)院(yuan)參加醫(yi)(yi)聯體(ti)建(jian)設，鼓勵民(min)營醫(yi)(yi)院(yuan)等(deng)(deng)(deng)社會辦醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構及康復、護(hu)理等(deng)(deng)(deng)機構參與(yu)。制定相應考核辦法，對縱向(xiang)合作的(de)醫(yi)(yi)聯體(ti)等(deng)(deng)(deng)分工協作模式(shi)實行醫(yi)(yi)保總額付費等(deng)(deng)(deng)多種方式(shi)，通(tong)過設置(zhi)不(bu)(bu)同報(bao)銷比例等(deng)(deng)(deng)措施推進分級診療(liao)(liao)。加強各層級醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構藥品(pin)目錄銜接，醫(yi)(yi)務人員在(zai)城市醫(yi)(yi)療(liao)(liao)集團和縣域醫(yi)(yi)共體(ti)內執(zhi)業不(bu)(bu)需(xu)辦理執(zhi)業地點變更和執(zhi)業機構備案手續。

　　三是(shi)(shi)有關(guan)(guan)部(bu)門要集中力量(liang)開(kai)展疑難高發癌(ai)癥治療(liao)(liao)專(zhuan)項(xiang)重點攻關(guan)(guan)，采取措施支持發展先進醫(yi)療(liao)(liao)設(she)備(bei)和醫(yi)藥(yao)產業，突破提純(chun)、質量(liang)控制(zhi)等(deng)關(guan)(guan)鍵技術(shu)。結(jie)合(he)現代科技，大力發展和應用(yong)中醫(yi)藥(yao)。四(si)是(shi)(shi)以“互(hu)聯網+醫(yi)療(liao)(liao)”破解難題，加快推廣遠(yuan)程醫(yi)療(liao)(liao)、預約診(zhen)療(liao)(liao)、日間手術(shu)等(deng)醫(yi)療(liao)(liao)服務模(mo)式(shi)，推動在醫(yi)療(liao)(liao)機構(gou)之間實(shi)現就診(zhen)卡和診(zhen)療(liao)(liao)信息(xi)共享，深入推進家庭醫(yi)生簽約服務，全面推進醫(yi)療(liao)(liao)便民惠民服務。

　　對于公(gong)立(li)(li)(li)醫(yi)(yi)院運(yun)行(xing)新機制(zhi)，有(you)專(zhuan)家(jia)告訴記者(zhe)(zhe)，調動(dong)從業(ye)人(ren)員積極性是(shi)實現(xian)公(gong)立(li)(li)(li)醫(yi)(yi)院改(gai)(gai)革(ge)目(mu)標的(de)重(zhong)要(yao)條件。維護(hu)公(gong)益性目(mu)標，必須要(yao)通過(guo)建立(li)(li)(li)起符合(he)行(xing)業(ye)特點、體現(xian)勞動(dong)價(jia)值的(de)人(ren)事薪酬制(zhi)度等手段，來調動(dong)“主力軍”參與醫(yi)(yi)改(gai)(gai)的(de)積極性。此外，公(gong)立(li)(li)(li)醫(yi)(yi)院改(gai)(gai)革(ge)過(guo)程中，要(yao)加強(qiang)上下聯(lian)動(dong)，推動(dong)建立(li)(li)(li)分級診療制(zhi)度。未來通過(guo)分級診療和醫(yi)(yi)聯(lian)體的(de)建立(li)(li)(li)，最終營(ying)造一個社(she)區、患(huan)者(zhe)(zhe)和大醫(yi)(yi)院三贏的(de)局面，有(you)效(xiao)緩(huan)解群眾(zhong)“看病(bing)難、看病(bing)貴”問題。

　　而對于(yu)(yu)推進(jin)醫(yi)(yi)(yi)聯體(ti)(ti)建設，北(bei)京大學國家發(fa)展研究院教(jiao)授李玲告訴記者(zhe)，醫(yi)(yi)(yi)聯體(ti)(ti)的(de)(de)發(fa)展需(xu)要(yao)規范(fan)建設內容(rong)和形式。目前醫(yi)(yi)(yi)改的(de)(de)一個(ge)痛點在于(yu)(yu)病(bing)(bing)源只向大醫(yi)(yi)(yi)院流動，回不(bu)到基層。這導致大醫(yi)(yi)(yi)院超(chao)負(fu)荷運(yun)行，加床成為常見現象，醫(yi)(yi)(yi)護不(bu)堪重負(fu)，同時也(ye)增(zeng)加了(le)民眾看病(bing)(bing)成本。因此，深(shen)化醫(yi)(yi)(yi)改需(xu)要(yao)重塑就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)體(ti)(ti)系(xi)，破除(chu)“以藥養醫(yi)(yi)(yi)”，建立符合(he)行業特點的(de)(de)薪(xin)酬制度等(deng)，要(yao)把財政資金(jin)和醫(yi)(yi)(yi)保資金(jin)結合(he)起來，設立一套正(zheng)向激(ji)勵(li)機制。

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