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醫改創新挺入深水區

　　尚需不斷提升患者就醫體驗 調動一線醫務人員積極性

　　醫聯體全(quan)面(mian)鋪開、共享醫生助力(li)基層、公立醫院全(quan)部取消藥品加成、異地就醫及時結算……2017年，醫改繼續深入推進，專家指出，隨著醫改有的(de)領域已取得階段性成果(guo)，有的(de)領域已駛入快車道，我(wo)國(guo)醫改正向“深水區”挺進。醫改的(de)最終目(mu)的(de)是(shi)提(ti)升群眾(zhong)的(de)獲得感，還需(xu)要不斷提(ti)升患(huan)者就醫體驗，調動一線醫務人員(yuan)的(de)積極性。

　　醫聯體遍地開花

　　共享醫生助力基層醫療

　　不久前，幸運(yun)死里(li)逃生的中風患者黃女士(shi)由湖南邵陽市(shi)中心醫院(yuan)下轉至(zhi)她(ta)的首診(zhen)醫院(yuan)隆回縣人(ren)民醫院(yuan)，進一(yi)步(bu)接受康復治療。這“一(yi)上(shang)”“一(yi)下”之間，正(zheng)是今年(nian)以來我國加快(kuai)推進醫聯(lian)體建(jian)設(she)的成(cheng)果(guo)體現(xian)。

　　湖南省衛生計生委醫(yi)(yi)政醫(yi)(yi)管處副處長李世(shi)忠介紹，近年來，湖南省以(yi)落(luo)實分(fen)級診(zhen)療(liao)(liao)(liao)為出發(fa)點和落(luo)腳點，以(yi)群(qun)眾需求為導向(xiang)，以(yi)項目平臺為支撐，探索建立(li)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)聯合(he)體運行新模式，促進優質醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)資源縱向(xiang)下(xia)沉和橫向(xiang)流動，基本形(xing)成(cheng)了(le)覆(fu)蓋全(quan)省的(de)合(he)縱連橫醫(yi)(yi)聯體網絡。為了(le)建立(li)全(quan)省急性卒中分(fen)級診(zhen)療(liao)(liao)(liao)救治網，讓患者在最短(duan)時間得到治療(liao)(liao)(liao)，湖南建立(li)了(le)由湖南省腦科醫(yi)(yi)院牽頭的(de)湖南卒中聯盟，這是一個覆(fu)蓋省市縣(xian)三級醫(yi)(yi)院的(de)專(zhuan)病醫(yi)(yi)聯體。

　　四川(chuan)確定(ding)由三級(ji)公立醫(yi)院(yuan)或業務能(neng)力(li)較(jiao)強的(de)(de)(de)醫(yi)院(yuan)牽頭，聯(lian)合城市二級(ji)醫(yi)院(yuan)、社區衛(wei)生服務機構、護理院(yuan)、專業康復(fu)機構等(deng)，形成資(zi)源共享(xiang)、分工協作管理模(mo)式的(de)(de)(de)城市醫(yi)療(liao)集(ji)團；湖南成立了跨(kua)區域(yu)的(de)(de)(de)專科醫(yi)聯(lian)體，目(mu)前(qian)已吸引全(quan)國(guo)(guo)20余省(sheng)份的(de)(de)(de)100多(duo)家醫(yi)院(yuan)加入……醫(yi)聯(lian)體從此前(qian)多(duo)地試點的(de)(de)(de)“自選(xuan)動作”升級(ji)為全(quan)國(guo)(guo)鋪開的(de)(de)(de)“規(gui)定(ding)動作”，一系(xi)列(lie)密集(ji)措施(shi)隨之出(chu)臺。

　　國(guo)家衛計委數(shu)據(ju)顯示(shi)，截至今(jin)年(nian)6月底，全(quan)(quan)國(guo)已有(you)1764家三級醫(yi)院(yuan)開(kai)展了(le)多種(zhong)形(xing)式的醫(yi)聯體(ti)建(jian)設工作(zuo)，占全(quan)(quan)國(guo)三級醫(yi)院(yuan)的80%。隨著醫(yi)聯體(ti)作(zuo)用成效逐步顯現，基層服務能力(li)也(ye)進(jin)一步提升(sheng)，2017年(nian)上半年(nian)，全(quan)(quan)國(guo)縣域內(nei)就診率達82.5%，較(jiao)2016年(nian)末(mo)增長了(le)2.1個百(bai)分點(dian)。

　　隨著“健康中(zhong)國”上升為國家戰略，發展遠程醫(yi)(yi)療(liao)、實行分級診療(liao)、推進電(dian)子健康檔(dang)案等(deng)創新醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)模式在(zai)發展中(zhong)得到凸顯(xian)。其中(zhong)，移動遠程醫(yi)(yi)療(liao)開啟(qi)個性化(hua)醫(yi)(yi)療(liao)新時代。

　　湘雅二(er)醫院燒(shao)傷整形科主(zhu)任王先(xian)成說，未(wei)來還(huan)會(hui)出(chu)現共享(xiang)手(shou)術(shu)(shu)室，共享(xiang)手(shou)術(shu)(shu)室就如同共享(xiang)單車一樣(yang)，只要有資質(zhi)的醫生都可以用，可以有償使(shi)用，手(shou)術(shu)(shu)室提供護士、麻醉醫生配合醫生做手(shou)術(shu)(shu)。

　　全面取消藥品加成

　　推進藥改需三醫聯動

　　今(jin)年政府工作報告中承諾，公(gong)(gong)立醫院(yuan)全部取(qu)消藥品加成(cheng)；4月，國家衛計委等(deng)7部門(men)聯(lian)合(he)(he)發布了《關于全面推開公(gong)(gong)立醫院(yuan)綜合(he)(he)改革工作的(de)通知》，對公(gong)(gong)立醫院(yuan)醫改設定時間表，通過(guo)取(qu)消藥品加成(cheng)、調整(zheng)醫療服(fu)務價(jia)格等(deng)手段，進(jin)一步強化公(gong)(gong)立醫院(yuan)公(gong)(gong)益性。

　　國(guo)(guo)家衛(wei)計委(wei)數(shu)據顯(xian)示(shi)，截至今(jin)年9月底，全國(guo)(guo)所有(you)公立醫(yi)院已取消(xiao)藥品加成。居民個(ge)人衛(wei)生(sheng)(sheng)支出(chu)占衛(wei)生(sheng)(sheng)總費(fei)用比重從2008年的40.4%降(jiang)至目前的30%以下。

　　專家認為，從根(gen)本(ben)上破解(jie)“以藥(yao)(yao)養醫(yi)”頑疾，需加快醫(yi)院行政(zheng)體(ti)制改革，健全外部支撐，暢通“供血(xue)”路(lu)徑。同時，堅持醫(yi)藥(yao)(yao)、醫(yi)療(liao)、醫(yi)保(bao)“三醫(yi)聯動”，避(bi)免“單(dan)兵突(tu)進、顧此(ci)失彼”。

　　記者(zhe)走訪(fang)湖南省(sheng)多家(jia)公(gong)立醫(yi)院(yuan)發現(xian)，受到醫(yi)保總額控(kong)費、嚴控(kong)藥(yao)(yao)占比等原因(yin)，一些醫(yi)院(yuan)出現(xian)了對(dui)病人(ren)限藥(yao)(yao)的行為，一些醫(yi)生(sheng)坦言，現(xian)在(zai)一些常見的藥(yao)(yao)都開不出來了。

　　一(yi)位(wei)醫生告訴(su)記者(zhe)，“腫瘤病人(ren)化療(liao)后會(hui)產生嘔吐、反(fan)(fan)酸(suan)、胃(wei)不適等不良反(fan)(fan)應，必須(xu)用保(bao)護腸(chang)胃(wei)的(de)(de)藥，但(dan)現在病人(ren)常用的(de)(de)緩解(jie)燒(shao)心、反(fan)(fan)酸(suan)的(de)(de)藥品泮(pan)托拉(la)唑(zuo)鈉腸(chang)溶微丸膠(jiao)囊(nang)和泮(pan)托拉(la)唑(zuo)粉(fen)針都成(cheng)了管制藥品。”

　　一(yi)位醫(yi)(yi)保部門(men)的干部告訴(su)記者，目前(qian)，醫(yi)(yi)保支付改革進(jin)入實質性階(jie)段(duan)，藥品、耗材控費已(yi)納入公立醫(yi)(yi)院(yuan)年(nian)度考(kao)核(he)目標，并且(qie)要定期公示，這也(ye)讓(rang)一(yi)些(xie)醫(yi)(yi)院(yuan)在第四季度的時候對一(yi)些(xie)輔助性藥品和心腦血(xue)管系統用(yong)藥等念起(qi)了“緊箍咒”。

　　一些醫(yi)(yi)生受訪時表示，控(kong)制醫(yi)(yi)療費用不(bu)合理增長和控(kong)制藥(yao)(yao)占(zhan)比的(de)(de)目的(de)(de)是(shi)為了遏(e)制醫(yi)(yi)院過(guo)度開藥(yao)(yao)等趨利行為，讓群眾得到(dao)(dao)醫(yi)(yi)改、藥(yao)(yao)改帶來的(de)(de)實惠，如果為了達到(dao)(dao)控(kong)制藥(yao)(yao)占(zhan)比的(de)(de)目的(de)(de)，在(zai)第四季度盲目管制病人需要的(de)(de)藥(yao)(yao)品，這難免陷入顧(gu)此失彼的(de)(de)尷尬(ga)局面。

　　從事(shi)醫(yi)(yi)(yi)藥領(ling)域投資的(de)(de)海虹控(kong)股(gu)公司新聞(wen)發言人(ren)陸揮(hui)認為，湖南等(deng)(deng)地(di)取(qu)消(xiao)公立醫(yi)(yi)(yi)院藥品加成，希(xi)望建立醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)新型補償(chang)機(ji)(ji)制，讓公立醫(yi)(yi)(yi)院回歸(gui)公益性，這個大方向是正(zheng)確的(de)(de)，但由于配套措施(shi)不完(wan)善等(deng)(deng)原因，醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)價(jia)格(ge)(ge)尚未完(wan)全理順，管理方式仍(reng)需改進。陸揮(hui)建議，規范診(zhen)療(liao)(liao)(liao)行為，降低(di)藥品、耗材等(deng)(deng)費用(yong)，在動(dong)態調(diao)(diao)整(zheng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)價(jia)格(ge)(ge)的(de)(de)同時，推(tui)動(dong)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)建立科學的(de)(de)補償(chang)機(ji)(ji)制，統籌考慮取(qu)消(xiao)藥品加成及當地(di)政府補償(chang)政策，按照總(zong)量控(kong)制、結構(gou)調(diao)(diao)整(zheng)的(de)(de)原則，同步調(diao)(diao)整(zheng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)價(jia)格(ge)(ge)，提(ti)高診(zhen)療(liao)(liao)(liao)、手術(shu)、康(kang)復(fu)、護理等(deng)(deng)體現醫(yi)(yi)(yi)務(wu)人(ren)員技術(shu)勞(lao)務(wu)價(jia)值的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)價(jia)格(ge)(ge)；做(zuo)好醫(yi)(yi)(yi)改、藥改與醫(yi)(yi)(yi)保(bao)支付(fu)等(deng)(deng)政策的(de)(de)銜接，保(bao)證(zheng)患者基本醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)費用(yong)負擔總(zong)體不增(zeng)加。

　　異地就醫及時結算

　　報銷不再“跑斷腿”

　　“真(zhen)沒想到，在(zai)外省看病報(bao)銷，跟在(zai)家里一(yi)樣方便！這(zhe)個(ge)政(zheng)策對我們這(zhe)些在(zai)外打工的人來(lai)說(shuo)，實在(zai)太好了(le)！”今年7月，安徽省滁州市定(ding)遠縣園藝村(cun)患(huan)者(zhe)李先生(sheng)，因急(ji)性(xing)化膿性(xing)闌尾炎在(zai)貴州省腫瘤醫院就診花去(qu)9776元(yuan)(yuan)，新(xin)農合報(bao)銷3611元(yuan)(yuan)，出院時就享受了(le)即(ji)時報(bao)賬，成為(wei)定(ding)遠縣第一(yi)位新(xin)農合跨省就醫即(ji)時結算的受益人。

　　近年(nian)來(lai)，國(guo)家(jia)出臺了多個(ge)促進異地就(jiu)醫(yi)及時結算(suan)(suan)的(de)文件。2017年(nian)，異地就(jiu)醫(yi)及時結算(suan)(suan)更是駛入“快車(che)道”。2017年(nian)6月1日(ri)，湖南省所有(you)統籌區全部(bu)接入國(guo)家(jia)異地就(jiu)醫(yi)結算(suan)(suan)系統，是全國(guo)14個(ge)最(zui)早實現全覆蓋、整體(ti)接入國(guo)家(jia)異地就(jiu)醫(yi)結算(suan)(suan)系統的(de)省份之一(yi)，并提前(qian)實現各類參保人(ren)群接入國(guo)家(jia)異地就(jiu)醫(yi)結算(suan)(suan)平臺。

　　據人社部統計(ji)，截至今年11月15日(ri)，全國所有(you)省級平臺、所有(you)統籌地區(qu)均(jun)已實現(xian)與國家異地就(jiu)醫(yi)結算系統對(dui)接，全國跨省定點(dian)醫(yi)療(liao)機構(gou)(gou)增加到7801家，90%以上的(de)三級定點(dian)醫(yi)療(liao)機構(gou)(gou)已聯(lian)接入網。

　　家庭醫生簽約增速

　　基層有了健康“守門人”

　　醫(yi)(yi)(yi)改的(de)重點內容之一(yi)家(jia)(jia)庭醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)簽約(yue)(yue)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)在2017年也有了較大(da)推進。2016年6月，國務(wu)(wu)(wu)院醫(yi)(yi)(yi)改辦等(deng)七部(bu)委(wei)聯合印發(fa)《關于推進家(jia)(jia)庭醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)簽約(yue)(yue)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)的(de)指導意見》，今年以來，多地(di)出(chu)臺了一(yi)系列配套政策：廣西明確(que)了家(jia)(jia)庭醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)收費標準，基(ji)礎服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)包每人(ren)每年15元；山東對家(jia)(jia)庭醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)簽約(yue)(yue)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)相關細(xi)(xi)則(ze)做了初步的(de)規定，每名家(jia)(jia)庭醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)不超過200戶……家(jia)(jia)庭醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)簽約(yue)(yue)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)收付費標準、服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)內容等(deng)日(ri)益細(xi)(xi)化。

　　據國家(jia)(jia)衛計(ji)委統(tong)計(ji)，目前(qian)，全國已(yi)有(you)27個(ge)省（區、市(shi)）印發了推(tui)進家(jia)(jia)庭(ting)醫(yi)生簽(qian)約服務的指導(dao)性文件或實施方案。今年全國85%以(yi)上(shang)的地市(shi)開展了家(jia)(jia)庭(ting)醫(yi)生簽(qian)約服務工作，人群覆蓋率達30%以(yi)上(shang)。

　　生(sheng)病后只需撥打一個電話，就有熟悉的醫(yi)(yi)生(sheng)上門問診(zhen)，可以省(sheng)去到大醫(yi)(yi)院(yuan)排隊(dui)掛號之苦(ku)，這樣的好事就發(fa)生(sheng)在長沙的一個個普通社(she)區。

　　“社(she)區醫院(yuan)定(ding)期組織(zhi)家(jia)庭醫生團隊到(dao)社(she)區入(ru)戶，為居民提(ti)供(gong)個性化的醫療服(fu)務(wu)和(he)健康(kang)指(zhi)導，慢性病(bing)人(ren)、老年人(ren)、兒童都(dou)是(shi)我們的重點(dian)服(fu)務(wu)人(ren)群。”長沙市麓谷街道(dao)社(she)區醫院(yuan)院(yuan)長李大特(te)說。

　　大醫(yi)(yi)院醫(yi)(yi)療水平高(gao)，但費用高(gao)，過程繁瑣(suo)，而社區(qu)衛生(sheng)(sheng)(sheng)服(fu)務中心看(kan)病方便，但醫(yi)(yi)療技術水平相對較弱(ruo)，應取(qu)長補短，發揮(hui)兩者(zhe)優勢，讓(rang)群眾看(kan)得上(shang)病、看(kan)得好病。專家(jia)建議(yi)，加快全(quan)科醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)培養步伐，讓(rang)對口(kou)聯系的大醫(yi)(yi)院為社區(qu)衛生(sheng)(sheng)(sheng)服(fu)務機構定期舉辦“全(quan)科醫(yi)(yi)師培訓班”，發揮(hui)專家(jia)傳幫帶的作(zuo)用，提(ti)升全(quan)科醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)的醫(yi)(yi)療衛生(sheng)(sheng)(sheng)服(fu)務水平，讓(rang)其真(zhen)正當好群眾的健康“守門人(ren)”。