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醫保控費打響2018年醫改“第一槍”

　　多地啟動按病種收費 醫保改革漸入深水區

　　作為醫(yi)改(gai)重頭戲之一(yi)，醫(yi)保控費(fei)開始打響(xiang)2018年醫(yi)改(gai)“第一(yi)槍”。近(jin)日(ri)廣(guang)西、浙(zhe)江、四川、河(he)南等(deng)多個省(sheng)份密集(ji)發布擴大按(an)病(bing)種收(shou)付費(fei)范圍的通知。據(ju)記(ji)者不完全(quan)統計(ji)，全(quan)國(guo)近(jin)三分之二省(sheng)份已經實(shi)施或正(zheng)試點實(shi)施按(an)病(bing)種收(shou)費(fei)。業內人士(shi)表示，這一(yi)變化(hua)意(yi)味著我(wo)國(guo)醫(yi)改(gai)正(zheng)邁出實(shi)質(zhi)性(xing)一(yi)步。

　　按(an)(an)病(bing)種收費，即從患(huan)者(zhe)入院(yuan)，按(an)(an)病(bing)種治(zhi)療管理流程接受規范化診療，達到臨床療效(xiao)標(biao)準后(hou)出(chu)院(yuan)，整個過程中發(fa)生的診斷、治(zhi)療、手術等各項費用，都一(yi)次性打包(bao)收費。醫院(yuan)按(an)(an)此標(biao)準收費，醫保基金和(he)參保患(huan)者(zhe)按(an)(an)規定比(bi)例付費。

　　2017年(nian)以(yi)來，支(zhi)持按(an)病(bing)(bing)種付(fu)(fu)(fu)費利好政(zheng)策不斷出(chu)臺。2017年(nian)初國家發改委(wei)、衛計委(wei)、人(ren)社部三部委(wei)聯合下(xia)發《關(guan)于(yu)推(tui)進按(an)病(bing)(bing)種收費工作的(de)通知》。2017年(nian)年(nian)中，國務院辦公廳又(you)下(xia)發了《關(guan)于(yu)進一步深化(hua)基(ji)本醫療(liao)保(bao)險(xian)支(zhi)付(fu)(fu)(fu)方(fang)式(shi)改革的(de)指導意見》，要求從(cong)2017年(nian)起，全(quan)面推(tui)行以(yi)按(an)病(bing)(bing)種付(fu)(fu)(fu)費為主(zhu)的(de)多(duo)元(yuan)復合式(shi)醫保(bao)支(zhi)付(fu)(fu)(fu)方(fang)式(shi)。2017年(nian)底(di)，安徽、山(shan)西等多(duo)個省份陸續出(chu)臺政(zheng)策，按(an)病(bing)(bing)種付(fu)(fu)(fu)費試點范圍擴(kuo)展明顯提(ti)速，進入2018年(nian)，各省推(tui)進速度更是大大加快。

　　從(cong)各省目前落實情況來看，推出的看病(bing)“打(da)包”套餐均覆蓋百余病(bing)種(zhong)，且多為(wei)(wei)常見(jian)病(bing)。“按病(bing)種(zhong)收費(fei)有利于患(huan)者(zhe)(zhe)，可降(jiang)低患(huan)者(zhe)(zhe)看病(bing)負擔，同時對(dui)治療費(fei)用也(ye)能(neng)提前預知。”山(shan)東(dong)已試行按病(bing)種(zhong)收費(fei)的某公(gong)立(li)醫院醫生對(dui)《經(jing)濟參考報》記(ji)者(zhe)(zhe)表示，以(yi)急(ji)性(xing)單純(chun)性(xing)闌尾炎為(wei)(wei)例，此前濟南公(gong)立(li)三甲醫院的治療費(fei)多在12000元(yuan)以(yi)下浮(fu)動，而按病(bing)種(zhong)收費(fei)則降(jiang)到了一萬元(yuan)。

　　國(guo)家衛計(ji)委衛生發(fa)展研(yan)究(jiu)中心副(fu)研(yan)究(jiu)員顧雪非認為，醫保管理(li)部門通過改革支付方式(shi)，實施按(an)床日(ri)、按(an)病種(zhong)、總額預付等多種(zhong)綜合付費方式(shi)，原則是(shi)(shi)“結(jie)余留用，超支合理(li)分擔”，目(mu)的(de)是(shi)(shi)為了提(ti)高基金使(shi)用效率(lv)，希望醫院在保證醫療(liao)質量的(de)情況下主(zhu)動控(kong)費，實現醫保的(de)可(ke)持續發(fa)展。

　　中(zhong)國(guo)社科院(yuan)公共政(zheng)策(ce)中(zhong)心(xin)主任(ren)朱恒鵬認為，當前(qian)的問題是，在提(ti)高醫(yi)療服(fu)務(wu)收(shou)費和(he)(he)降(jiang)低(di)藥品(pin)費用(yong)(yong)之間陷入死結從而(er)難以取得實(shi)(shi)質(zhi)性進(jin)展：在醫(yi)療服(fu)務(wu)價(jia)格沒有(you)提(ti)高之前(qian)，無(wu)法有(you)效地(di)降(jiang)低(di)醫(yi)院(yuan)的藥品(pin)費用(yong)(yong)和(he)(he)檢查收(shou)費，否則(ze)醫(yi)院(yuan)將無(wu)法生存。但是在醫(yi)院(yuan)藥品(pin)費用(yong)(yong)沒有(you)切實(shi)(shi)下降(jiang)之前(qian)，政(zheng)府部門(men)又不敢提(ti)高醫(yi)療服(fu)務(wu)價(jia)格，擔心(xin)導致醫(yi)療費用(yong)(yong)進(jin)一(yi)步上漲。

　　隨著深度老齡(ling)社(she)會(hui)的步步逼(bi)近，收少支多將成為(wei)醫保基金的新常態。事實(shi)上，目前(qian)對于醫保部(bu)門而(er)言，開源空(kong)間并不大，費用控制也就(jiu)成了(le)醫改一條必經之路。

　　朱恒鵬表示，在全民(min)醫(yi)(yi)保條件下，相(xiang)當比(bi)例的(de)看病費(fei)(fei)用由醫(yi)(yi)保機構(gou)來支(zhi)付(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)，為避(bi)免醫(yi)(yi)患雙方的(de)過(guo)度醫(yi)(yi)療傾向(xiang)，應(ying)該盡可能(neng)避(bi)免按(an)照服務項目進行支(zhi)付(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)的(de)付(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)費(fei)(fei)方式，而采取其他一(yi)系列更為科學的(de)付(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)費(fei)(fei)模(mo)式。國內部(bu)分地區的(de)試點也取得了顯著的(de)成效。比(bi)如，城鄉居民(min)醫(yi)(yi)保和城鎮職(zhi)工醫(yi)(yi)保門診付(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)費(fei)(fei)可以(yi)嘗試采取按(an)人頭付(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)費(fei)(fei)的(de)制度，住院付(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)費(fei)(fei)可以(yi)采取總額(e)預付(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)和按(an)病種付(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)費(fei)(fei)相(xiang)結合的(de)制度。這(zhe)些(xie)制度能(neng)夠有(you)效地緩解過(guo)度用藥和過(guo)度檢查現象。

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