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《經濟參考報》記者獲悉，《關于進(jin)一步完善國家基(ji)本藥(yao)物(wu)制度的(de)意見（征求(qiu)意見稿）》日前(qian)在行(xing)業內征求(qiu)意見。根據意見稿，本次基(ji)本藥(yao)物(wu)制度調(diao)整包括完善藥(yao)物(wu)目錄管理(li)機制，基(ji)本藥(yao)物(wu)報銷比例(li)調(diao)整，慢(man)病用藥(yao)等方面，意在降低群(qun)眾用藥(yao)負擔、提高(gao)藥(yao)物(wu)質量安全水平。

　　據相關(guan)人(ren)士(shi)透露，近日相關(guan)部門(men)就國(guo)家基本(ben)藥(yao)物(wu)制(zhi)度調(diao)整對行(xing)(xing)業內人(ren)士(shi)進行(xing)(xing)征求意見(jian)。征求意見(jian)稿對基本(ben)藥(yao)物(wu)目錄調(diao)整、醫(yi)療機構基本(ben)藥(yao)物(wu)的(de)配備(bei)使用以及基本(ben)藥(yao)物(wu)的(de)采購供給等(deng)有了更為詳細的(de)要求，并明確強調(diao)，能(neng)口服的(de)不(bu)肌(ji)注(zhu)，能(neng)肌(ji)注(zhu)的(de)不(bu)輸液。

　　在基(ji)本藥(yao)物目錄調整方面，征(zheng)求意(yi)見(jian)稿提(ti)出，原則(ze)上(shang)三年調整一次。對于新(xin)審(shen)批上(shang)市(shi)、療效較已上(shang)市(shi)藥(yao)品(pin)有顯著改(gai)善且價格合(he)理(li)的藥(yao)品(pin)，可(ke)適(shi)時(shi)啟動(dong)調入程序。

　　上(shang)述人士介(jie)紹，堅持調(diao)入(ru)與調(diao)出并重，優(you)先(xian)調(diao)入(ru)通過一致性評價(jia)的(de)仿制藥，可治愈(yu)或有效(xiao)改善生命質(zhi)(zhi)量、成(cheng)本(ben)效(xiao)益比顯著等(deng)療效(xiao)確切的(de)藥品(pin)。同時，發生嚴重不(bu)良反(fan)應、經評估不(bu)宜再作(zuo)為基本(ben)藥物的(de)，可被風險效(xiao)益比或成(cheng)本(ben)效(xiao)益比更優(you)質(zhi)(zhi)品(pin)種(zhong)所替代的(de)藥品(pin)則是調(diao)出重點(dian)。

　　“此次政策最(zui)重要一(yi)點是突出藥(yao)品臨床(chuang)價值。”一(yi)位業(ye)內人士說(shuo)，相(xiang)較于前兩輪的(de)制度調整，此次制度要求將基本藥(yao)物列為公立(li)醫院的(de)首選(xuan)。

　　意見稿提(ti)出(chu)，醫院信息(xi)系統(tong)應對基(ji)本(ben)藥(yao)物目錄(lu)的(de)藥(yao)物進行標注，提(ti)示醫生(sheng)優先選用。同時，處(chu)方點(dian)(dian)評(ping)應將使用基(ji)本(ben)藥(yao)物的(de)情況作為重點(dian)(dian)內(nei)容(rong)，對于無正(zheng)當(dang)理由(you)不首(shou)選基(ji)本(ben)藥(yao)物的(de)予(yu)以(yi)通報。

　　對于強調基本(ben)用(yong)藥(yao)的原(yuan)因，上述人士(shi)表示，基本(ben)用(yong)藥(yao)大概可覆蓋95%的疾病。“基層(ceng)醫療是(shi)保(bao)基本(ben)，其療效確切，并(bing)具有(you)較(jiao)高的性價比。‘以藥(yao)控(kong)費’是(shi)國際上通行的一種做(zuo)法。”

　　正因如(ru)此，意見稿提(ti)出，未來(lai)將把(ba)基本(ben)(ben)藥物(wu)(wu)使用(yong)情(qing)況與公(gong)立(li)醫院改革補助資(zi)金(jin)和基層實施基本(ben)(ben)藥物(wu)(wu)制(zhi)(zhi)度補助資(zi)金(jin)的(de)撥付掛鉤。同(tong)時，深化醫保(bao)支付方式改革，優先制(zhi)(zhi)定基本(ben)(ben)藥物(wu)(wu)醫保(bao)支付標準(zhun)，建立(li)結(jie)(jie)余(yu)留用(yong)、合理超支分擔的(de)激勵約束機制(zhi)(zhi)。對臨床診療使用(yong)的(de)基本(ben)(ben)藥物(wu)(wu)，經過醫保(bao)部(bu)門的(de)相關程序之后，全部(bu)納入基本(ben)(ben)醫療保(bao)障藥物(wu)(wu)報銷目錄(lu)，報銷比例明顯高于(yu)非基本(ben)(ben)藥物(wu)(wu)。對于(yu)國家免疫規劃疫苗和抗艾滋病、結(jie)(jie)核病、寄生蟲病等重大公(gong)共衛生防(fang)治(zhi)的(de)基本(ben)(ben)藥物(wu)(wu)，持續加大各(ge)級財政支持力度，免費向群(qun)眾提(ti)供。

　　“高(gao)血壓、糖尿(niao)病(bing)(bing)、嚴(yan)重精神(shen)障(zhang)(zhang)礙等慢(man)性病(bing)(bing)種的基(ji)本用藥(yao)有可能全(quan)額保(bao)障(zhang)(zhang)或醫(yi)保(bao)全(quan)額報(bao)銷。”上述(shu)人士說。此前“基(ji)本醫(yi)療衛生與健康促進法(fa)草案(an)”就提出，將基(ji)本藥(yao)物全(quan)部納入基(ji)本醫(yi)療保(bao)險(xian)藥(yao)品報(bao)銷目錄，實(shi)行最優惠的報(bao)銷政策。

　　此(ci)前，我國在上海、江蘇、廣東、浙江、山東等13個(ge)省、24個(ge)市（縣）進行基(ji)本(ben)藥(yao)物(wu)全額(e)保(bao)障試點。針(zhen)對部分(fen)慢(man)性病人群(qun)需求，將基(ji)本(ben)藥(yao)物(wu)作為公(gong)共產(chan)品以全額(e)保(bao)障的形式向(xiang)居民免(mian)費提供，實(shi)現基(ji)本(ben)藥(yao)物(wu)公(gong)平可(ke)及、人人享有。

　　例(li)如，濟南下發的(de)《關于職工(gong)基本醫療(liao)保險普通門(men)診統籌部(bu)分基本藥物(wu)免(mian)費(fei)使用的(de)通知》提出，從治療(liao)高血壓的(de)基本藥物(wu)（卡托普利片(pian)(pian)、硝苯地平片(pian)(pian)、阿(a)司匹林(lin)腸溶片(pian)(pian)）、治療(liao)糖尿(niao)病的(de)基本藥物(wu)（二甲雙胍(gua)片(pian)(pian)）、治療(liao)冠心(xin)病的(de)基本藥物(wu)（硝酸異山(shan)梨酯片(pian)(pian)）中各確定一(yi)個品規，由職工(gong)醫保基金全額支付。

　　青島市衛(wei)計(ji)委(wei)發布(bu)的(de)《關于開展(zhan)家庭醫生簽約(yue)服務(wu)免(mian)費(fei)提(ti)供治療部分(fen)慢性病基本(ben)藥(yao)物(wu)的(de)通知》提(ti)出(chu)，由家庭醫生向簽約(yue)居民(min)免(mian)費(fei)提(ti)供治療高(gao)血(xue)壓、高(gao)脂血(xue)癥和(he)糖尿病的(de)7種基本(ben)藥(yao)物(wu)。

　　除此之外(wai)，關(guan)于基本(ben)藥(yao)物(wu)的(de)采(cai)購(gou)配送(song)機(ji)(ji)(ji)制(zhi)，采(cai)取國家談判、集(ji)(ji)中招標、陽光掛網等方式分類采(cai)購(gou)，引導形成(cheng)合理價格。做好(hao)分級(ji)醫療機(ji)(ji)(ji)構用藥(yao)銜接，推(tui)進(jin)醫聯體、醫共體和(he)市(縣)域內公立(li)醫療機(ji)(ji)(ji)構上下(xia)聯動、集(ji)(ji)中帶量采(cai)購(gou)，統一基本(ben)藥(yao)物(wu)采(cai)購(gou)的(de)品種、劑型、規格，滿足群眾需求。鼓勵腫(zhong)瘤、兒童等專科醫院開展路區域聯合采(cai)購(gou)。

　　值(zhi)得一提的(de)是(shi)，福建此前對藥品(pin)(pin)聯(lian)合(he)限價陽(yang)光采(cai)購進(jin)行動態調(diao)整。其中，新(xin)申請掛(gua)網(wang)(wang)屬于聯(lian)采(cai)目錄內的(de)競(jing)爭組產(chan)品(pin)(pin)，生產(chan)企(qi)(qi)業(ye)(含首次(ci)申請企(qi)(qi)業(ye)和已(yi)掛(gua)網(wang)(wang)企(qi)(qi)業(ye))同意(yi)遵守福建省相關規定(ding)，按低于目錄內本(ben)組產(chan)品(pin)(pin)最(zui)高銷售限價10%(同時承諾全國最(zui)低價)與(yu)(yu)本(ben)組最(zui)低實際(ji)交易價“孰低原則”確定(ding)最(zui)終掛(gua)網(wang)(wang)價格予以(yi)掛(gua)網(wang)(wang)；已(yi)掛(gua)網(wang)(wang)產(chan)品(pin)(pin)通過(guo)仿制藥質量(liang)與(yu)(yu)療(liao)效一致性評價，依企(qi)(qi)業(ye)申請由(you)競(jing)爭組調(diao)入非競(jing)爭組。

　　新(xin)政重在落實，較之過去(qu)各地(di)更需加大執行力度(du)(du)。今年二(er)季度(du)(du)，湖南省曾對2017年度(du)(du)基(ji)本藥物制度(du)(du)實施(shi)情況(kuang)進(jin)行全(quan)面考核時(shi)發(fa)現，該省基(ji)本藥物制度(du)(du)建設仍存在地(di)區(qu)間發(fa)展不(bu)(bu)平衡的情況(kuang)，少數地(di)區(qu)基(ji)藥補助(zhu)資(zi)金分(fen)配不(bu)(bu)合(he)(he)理(li)(li)，資(zi)金撥付不(bu)(bu)及時(shi)；部(bu)分(fen)地(di)區(qu)基(ji)層(ceng)藥事管理(li)(li)有差距，不(bu)(bu)合(he)(he)理(li)(li)用藥情況(kuang)突(tu)出(chu)；部(bu)分(fen)村(cun)衛生室基(ji)本藥物制度(du)(du)實施(shi)情況(kuang)不(bu)(bu)理(li)(li)想(xiang)。

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